Tidskriften psykoterapi Tidigare nummer Artikelregister Artiklar i fulltext Psykoterapicentrum

Ojämlik tillgång på psykoterapi

Ulla Hansjons-Gustafsson

Rapport från RPC: s arbetsgrupp för psykoterapi i offentlig vård. Redovisning av enkät avseende psykoterapiutbud inom primärvård och psykiatri.

Ingen har väl undgått debatten om rehabiliteringsgarantins utformning som bidragit till en brist på bredd av behandlingsalternativ inom primärvården. Vi i arbetsgruppen för psykoterapi i offentlig vård började fundera över hur det ser ut med tillgången till olika former av psykoterapi i olika regioner/landsting inom primärvården men även inom psykiatrin. Uppgiften kändes viktig men svårhanterlig. Hur skulle vi kunna ta reda på detta? Vi genomförde under första delen av 2014 en landsomfattande enkätstudie riktad till primärvård och psykiatri gällande tillgången på psykoterapi inom de olika enheterna/verksamheterna. Vi beslutade oss för att skicka ut en enkät till samtliga landsting med frågor om förekomst av psykoterapi och fördelning mellan olika psykoterapeutiska behandlingsinriktningar. Enkäten innehöll även frågor om längd på psykoterapier, behandlarnas utbildningsnivå, tillgång till handledning med mera. Vi valde att vända oss till såväl primärvården som vuxenpsykiatrin för att om möjligt få en bild över det totala psykoterapiutbudet inom offentlig vård som erbjuds patienterna.

Hur når man då någon person inom landstingen som kan svara på detta? Vi skrev till landstingen och bad om e-mailadresser till samtliga verksamhetschefer inom primärvård och psykiatri. Enkäten nådde troligtvis inte ut till alla verksamhetschefer då vi erhöll få e-mailadresser från vissa landsting och då vissa e-mailadresser inte var korrekta. Vi skickade ut 375 enkäter och en påminnelse skickades efter en tid för att om möjligt få in fler svar. Vi fick in 90 svar totalt. Svarsfrekvensen var tyvärr mycket ojämn så vi fick inte en sammanhållen bild av hur det ser ut i landet. Vi fick dock svar som visar att tillgängligheten till psykoterapi i primärvården är ojämn. Visserligen har enkäten och redovisningen brister, men man kan se en tydlig tendens i fördelningen mellan psykoterapiformer, där KBT-behandling dominerar stort och utbudet skiljer sig stort i de olika delarna av landet. Det brukar sägas att vård skall ges på lika villkor och enkätstudien visade att så är inte fallet.

Svarande län

55 enheter/verksamhetsområden inom primärvården i 12 landsting svarade på enkäten:

• Jönköpings län 18
• Norrbottens län 10
• Kalmar län 5
• Västerbottens län 5
• Dalarnas län 3
• Gävleborgs län 3
• Kronobergs län 3
• Region Skåne 2
• Södermanlands län 2
• Västernorrlands län 2
• Gotland 1.
• En enhet/verksamhet utan angiven länstillhörighet.

Vidare svarade 13 enheter/verksamhetsområden inom psykiatrin i 8 landsting:

• Norrbottens län 3 enheter/verksamhetsområden
• Västra Götalands län 3
• Jönköpings län 2
• Västernorrland län 2
• Dalarnas län 2
• Stockholms län 2
• Örebro län 1.
• En enhet/verksamhet utan angiven länstillhörighet.

Ytterligare ett enkätsvar kom in men utan angivelse om länstillhörighet eller verksamhetsområde. Norrbottens län lämnade även in enkätsvar för en enhet/verksamhet, som varken tillhör primärvård eller psykiatri utan benämns ”Annat”.

Resultat

I första hand var vårt fokus att reda på hur tillgången till psykoterapi ser ut och hur fördelningen är mellan olika psykoterapeutiska inriktningar. Då man kan få tillgång till psykoterapi både inom primärvård och psykiatri vände vi oss till båda dessa verksamhetsområden.

När vi tittade på materialet i stort fann vi att KBT som behandlingsalternativ dominerar i de svar vi fått från primärvården. Svaren från alla län, undantaget Gotlands län och Gävleborgs län, visade på att man till största delen erbjuder KBT behandling och att övriga inriktningar får minimalt utrymme.

När det gäller svaren från psykiatrin var fördelningen något mindre sned men KBT dominerade även där.

Av utrymmesskäl har vi valt att redovisa diagram för endast ett län. Sammanställningen av svar i stapeldiagram avser Norrbottens län. Vi bad de svarande att ange fördelningen mellan psykoterapimetoder i %. De svarande har angivit procentsatser så att det totala värdet ibland blir lägre än 100 % och ibland högre. Vid varje diagram är denna procentsats redovisad.

Ytterligare en verksamhet under rubriken Annat i Norrbottens län svarade att de inte bedriver psykoterapi.

Vi ställde även frågor om patienterna hade möjlighet att välja inriktning på behandlingen och om det fanns någon tidsgräns för hur lång psykoterapi man kunde erbjuda. Vi har inte sammanställt dessa svar, men vårt intryck är att det varierar inom olika län gällande hur lång psykoterapi patienterna kunde erbjudas.

De flesta svaren indikerar att man lät patienten välja inriktning på psykoterapiinsatsen, men vi ställer oss frågan om det är möjligt då KBT dominerar och ibland till och med är den enda inriktningen man kan erbjuda. Utbildningsnivån hos dem som bedrev psykoterapi var mycket ojämn mellan landstingen. I vissa landsting hade man enbart legitimerade psykoterapeuter, i andra landsting hade man bara grundutbildad personal. Glädjande var att de flesta landstingen uppgav att det fanns möjlighet till handledning.

Vårt arbete med att få svar på frågan om fördelning mellan psykoterapiinriktningar gav inte vad vi hade hoppats på. Vi går därför vidare med att uppmana SKL (Statens kommuner och landsting) att hjälpa oss att få en bättre bild av tillgången på psykoterapi över landet genom att svara på följande frågor:

• Hur ser det ut med tillgången till olika former av psykoterapi i olika
regioner/landsting/primärvård?
• Hur ser upphandlingar ut av psykoterapi i olika kommuner/landsting/regioner?
• Hur ser avtal ut för psykoterapi i olika kommuner/ landsting/regioner?
• Hur ser riktlinjer ut för psykoterapi i olika kommuner/landsting/regioner?
• Vem ansvarar för att riktlinjer genomförs för psykoterapeutisk behandling?

Vi i arbetsgruppen ”Psykoterapi i offentlig vård” fortsätter vårt arbete med att bevaka psykoterapin i den offentliga vården och önskar nu ytterligare några medlemmar till vår grupp. Så om du är intresserad av att vara med och/eller vill ha mer information om enkätundersökningen kan du höra av dig till någon av oss.

Arbetsgruppen för psykoterapi i offentlig vård
Eskil Berggren, 0910-77 49 57 eller 070-515 28 89, eskil.berggren@vll.se
Kent Nilsson, 031-16 93 09 eller 070-696 29 40, kent.e.nilsson@hotmail.com
Ulla Hansjons-Gustafsson, 023-49 14 46 eller 073-947 67 70, u.hansjons@hotmail.com

ULLA HANSJONS-GUSTAFSSON är skötare, leg psykoterapeut, lärare och handledare i psykoterapi. Nyligen anställd som psykoterapeut på samtalsmottagning inom primärvården i Falun. Tidigare verksam inom psykiatrin, bland annat som enhetschef och psykoterapeut på psykoterapienheten Samtalsbyrån i Borlänge.